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機能的足底板とは?

〜はじめに〜
アスリートが正しくコンディショニングを行った上で、トレーニングや技術練習を行ったとしても、生来持っている構造的な問題によって運動障害や外傷が生じる事は少なくありません。

構造的な問題を解決する方法は整形外科的には大きく2つに分類されます。
(←左図参照)


 様々なケースによって異なりますが、足の変形や機能に問題がある場合、スポーツ整形外科的には運動制限や手術を行う前に、まず装具による矯正が試みられます。構造的な問題によって生じる障害の多くは、正しい矯正を行わない限り解決できないケースが非常に多く見られます。

現在、日本では市販のものを含めて様々なインソールや足の装具が製作され、治療用の装具として処方されています。しかし正しい理論に基づいて製作されているものは多くありません。

欧米では足の問題は足病医が担当し、バイオメカニクス(生体力学)に基づいた診察を経て機能的足底板が処方されています。
その歴史は100年以上あると言われており、それだけこの分野では日本が遅れていると言えます。


【足病学(Podiatry)】
〔足の構造的な問題〕
 足の構造的な問題には以下のものがあります。

@前足部内反(fore foot varus)

A前足部外反(fore foot valgus)

B後足部内反(rear foot varus)

C後足部外反(rear foot valgu

 
 これらの4つの変形は、足関節遠位部が回内・回外していない中立の状態(ニュートラルポジション)での前足部と後足部の位置関係(アライメント)を表しています。このニュートラルポジションでのアライメントを保持させるように製作された装具が機能的足底板といわれるものです。
 ニュートラルポジションを維持できていないアライメントの状態はマルアライメントと呼ばれ、足部に変形などがある場合は足に体重をかけると足関節遠位部ではマルアライメントを生じます。
 日本の医療用装具の大半はマルアライメントで足型を採っていますが、機能的足底板ではニュートラルポジションを再現しながら足に荷重していない状態で採型を行います。ニュートラルポジションでは荷重線が常に足部の中心を通るため、非常に安定した理想的な状態であると言えます

 

 
外反 (がいはん)
--------------------体の中心より遠い部分が外側に曲がっている状態
内反 (ないはん)
--------------------体の中心より遠い部分が内側に曲がっている状態
遠位部 (えんいぶ)⇔ 近位部 (きんいぶ)
採型 (さいけい)
--------------------石膏包帯などを用いて身体の型をとること

〔第1列底屈位〕
構造的な問題にも含まれますが、しばしば後足部内反などの変形に重複して見られます。足病学では母趾側を第1列,小趾側を第5列と表現します。第1列が他の足趾4本と比べて底屈位に位置した状態を第1列底屈位と呼び、見た目はいわゆるハイアーチとなります。
軟性と硬直性に大別され、第1列の可動性が少ない状態、つまり第1列が硬くなるほど問題を生じやすくなります。(例.母趾種子骨障害,足関節内反捻挫など)

〔背屈不全 (Equinus:エクイナス)〕
 足関節の背屈が妨げられた状態であり、足病学的には下腿部の前後の筋(足関節の背屈筋と底屈筋)のアンバランスに起因するものが多く、年齢に関わらずアスリートの大半がこの状態であると思われます。
 エクイナスがある場合の通常歩行を例に挙げて説明しますと、対象とする片側の足が接地した後、体重心の前方移動に伴って足関節が背屈しないためヒールオフが早期に起こります。反対側の接地も早まることでストライドが減少し、歩行あるいは走行のサイクルも短くなります。結果として運動選手にとっては自身の身体能力を完全に発揮することが難しくなり、競技パフォーマンスは低下すると言えるでしょう。

 エクイナスがもたらす悪影響としては←左図のようなものが考えられます。

〔過回内症候群 (Over Pronation Syndrome)〕
 過度の回内によって生じる足部の問題で、回内の量を減らすかあるいは時間を遅らせる事が、装具療法の最大のコンセプトであると言えます。立位において後足部が外反している場合、ほとんどの症例で過回内を生じています。
 正常な歩行サイクルの中で、踵が接地して完全に体重が足部へのった状態を歩行サイクルの50%とすると、25%までは回内位にあります。ところが過回内症候群の場合には、50%あるいはそれ以上の時間で足部は回内している状態となります。そのためこれに起因する障害の発生率も高くなり、運動パフォーマンスも悪くなってしまいます。歩行サイクルの25〜50%では足部は回内外中間位(ニュートラルポジション)であることが理想的なのです。

 
 その原因としては、前足部内反あるいは後足部内反変形がある場合に多く見られ、足部の各関節の柔軟性が高い人(成長期の若年者など)に生じやすいと考えられます。また背屈不全がある場合は、下腿部後方筋群(腓腹筋・ヒラメ筋)のストレッチ及び下腿部前方筋群の筋力強化を併用する必要があります。
 《代表的な疾患》
・有痛性外脛骨
・脛骨疲労性骨膜炎(シンスプリント)
・足底筋膜炎
・外反母趾
・姿勢不良による腰痛(ストレス性)
・膝関節周囲の痛み
・足部の胼胝,鶏眼など

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